apache评分表的意义_APACHE 评分，其主要目的是建立一套

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APACHE评分系统

APACHE评分系统是1978年在美国健康治疗财政署的资助下，由华盛顿大学医疗中心的Knaus主持，经过三年对2000份病例的研究，于1981年正式推出急性生理和慢性健康评分系统(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)。其主要目的是建立一套客观评估系统，以评定ICU病员的危重程度，预测病员的预后，同时对ICU的投资与效益进行比较。APACHE评分系统建立的基本指导思想是：一个急性危重病人的预后将取决于疾病本身及机体所储备的抗病能力，后者与病员的年龄、原健康状况的原因有关，而其严重性则由当时的生理紊乱程度决定。APACHE评分系统推出后立即被医学界所关注，并由美国全国健康服务中心向医学界推荐使用。经过三年临床实践，Knaus研究小组又对APACHE系统进行了进一步的完善，于1985年再次推出了APACHE II评分系统。该系统缩减了一些临床不常使用的项目，调整了部分指标的权重，将年龄、既往健康状况直接纳入评分，并注意了急诊手术与非手术的区别。使其更趋合理，适合临床使用。

自APACHE II评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然ICU发展较晚，但在目前已普遍开始使用该评分系统。

继APACHE II之后，Knaus小组又于1989年提出APACHE III评分系统，该系统作为一种先进的评分方法已经应用于ICU临床。

APACHE II评分系统的内容

1.APACHE II评分系统的组成 APACHE II评分系统由三部分组成：

1)A项 急性生理评分项(APS)，此部分由12项最常用的生命体征、血常规、血生化及血气指标构成，各指标根据其偏离正常值的程度计+1~+4分，正常为0分。需要注意的是：a.在评价肺氧合功能时，如FiO2<0.5则不做A-DO2，应直接测定PaO2。b.在急性肾衰时，血肌酐的计分应在原计分基础上加倍。c.血液酸碱度以血气为最佳，如无血气资料，可以血HCO3-表示。d.Glasgow计分(15-GCS)直接计入。e.APS应选择入ICU24小时内的最差值(Knaus在研究结果中也提到可以应用初入ICU时的值以排除治疗因素对评分的干扰)。

2)B项 年龄评分项，从44岁以下到75岁以上工分5个阶段，其中<44岁为0分；45~54岁为2分；55~64岁为3分；65~74岁为5分；>=75岁为6分。

3)C项 慢性健康评分，该项列举了急诊手术，非手术及择期手术时，能够给予加分的六个器官和系统的原有慢性病史的标准。

(1)其中非手术者或急诊手术者加5分，择期手术者加2分。

(2)器官系统功能不全的标准：a.心血管系统，心功能IV级；b.呼吸系统，慢性限制、阻塞性肺病致活动受限，不能上楼，操持家务；慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(>5.3kPa)或依赖呼吸机者；c.消化系统，已证实的肝硬化、门脉高压；曾有肝昏迷者；有消化道出血者；d.肾脏系统，接受透析者；e.免疫抑制状态，接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期大量服用激素或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等抵抗能力下降者。

APACHE II评分系统的分值表：http://www.vghtpe.gov.tw/~icu/APACHE.htm

2.APACHE II评分系统的使用 APACHE II评分系统是以其三个部分计分之和为得分的，即：A+B+C。以表示病人的危重程度。在此基础上，如果引入病种风险系数，还将进行死亡风险预测，其公式为：

Ln(R/1-R)=13.517+(APACHE II计分x0.146)+0.603(急诊手术后)+病种风险系数

3.APACHE II评分系统的作用 APACHE II评分系统在临床应用时，有以下几方面作用：

(1)能较可靠地预测群体病员死亡率。一般情况下，APACHE II评分越高，病种风险系数越大，则死亡率越高。尤其对群体病员预测的准确性较高。

(2)可对监护病人所需的选择性操作进行预测和评估。病人实际需要的监护操作，包括有创和无创的监测及治疗等都与APACHE II评分密切相关。所以，有专家认为，APACHE II评分可以作为指导第二个24h监测和治疗的依据。

(3)可计算“低风险监护收容”的比例。在ICU内有些病员评分较低且未给予特别监护，还有些病员虽评分较高，预测将给予特别监护，但实际并未实施。如果这部分病人占比例较大，则要考虑ICU的投资。所以，APACHE II评分系统有助于指导资源的合理流向，以保证充分发挥ICU的效益。

(4)有助于评估ICU的工作质量。ICU中收治的病种复杂，且程度不一。所以，各ICU所报道的死亡率从2%~42%，变化颇大，使得各ICU的医疗质量无法进行比较。APACHE II评分系统依据病人的病情，在提供客观数据的基础上，可使ICU的医疗质量能够进行合理的评估。

4.临床意义 APACHE II评分系统自1985年问世以来，已在ICU中得到广泛的应用，其临床意义有以下几点：

(1)客观评定患者的危重程度，协助制定监测、治疗方案，并且评价治疗效果。

(2)预测群体及个体病员死亡率，尤其是群体病员死亡率。

(3)准确评估ICU医疗质量。

APACHE III简介 APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则(或项目)和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：

(1)每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。

(2)扩大了急性生理学评分的项目，增加了尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。

(3)对中枢神经系统功能的评定，未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。

(4)APS中pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。

(5)为排除入ICU后因治疗和认为因素的影响，APS参数不取前24h内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。

(6)年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE II有较大提高。CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与非手术的情况，为了增加对机体健康贮备评定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。

(7)APACHE III患者死亡危险性预测公式：Ln(R/1-R)=APACHE III总分x0.0537+患者入ICU主要疾病分值+入ICU前接受治疗的场所分值。其中疾病分值与APACHE II的病种风险系数相似，只是APACHE III将疾病种类及其对应的分值(风险系数)增加到75项。

APACHE III年龄及慢性健康状况评分标准、APACHE III神经学评分标准、APACHE III酸碱失衡评分标准见下网页：http://www.c120.com/m/apache3.htm

关于三代APACHE评分系统的介绍及评分表格(.xls格式，英文)见下列网址：http://www.medal.org/ch30.html

关于APACHE II评分系统的应用软件可以参考yzhzcl兄文章：

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=112&id=1700688&sty=1&tpg=1&age=0

三代APACHE评分系统发表原始文献如下：

1.APACHE I：Knaus WA Zimmerman JE et al. APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med. 1981; 9: 591-597.

2.APACHE II：Knaus WA Draper EA et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985; 13:818-829.

3.APACHE III：Knaus WA Wagner DP et al. The APACHE III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest. 1991; 100: 1619-1636.

希望上述介绍能对您有些许帮助。

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